Lepra

Případ lepry v Rumunsku

Dne 11. prosince 2025 rumunské ministerstvo zdravotnictví oznámilo jeden potvrzený a tři suspektní případy lepry v rumunské Kluži. Jedná se o ženy původem z Asie (Indonésie), které pracují jako masérky v lázeňském salónu.

U dvou pacientek došlo k nástupu onemocnění 26. listopadu 2025, u jedné pacientky byl pozitivní mikroskopický nález a u jedné pacientky bylo podezření. Mycobacterium tuberculosis nebylo pomocí genetického testu GeneXpert MTB/Rif ULTRA detekováno, tuberkulóza tedy byla vyloučena. Probíhají další laboratorní testy.

Zdravotnické orgány přijaly mimo jiné následující opatření: pozastavení činnosti salónu do ukončení šetření, dezinfekce všech používaných prostor v salónu ozónem a naplánování lékařských prohlídek zaměstnanců salónu.

Poslední případ lepry v Rumunsku byl zjištěn v roce 1981.

Hodnocení ECDC: Podle WHO dokumentu pro trasování kontaktů a postexpoziční profylaxi je kontakt případu definován jako osoba, která se delší dobu nachází v těsné blízkosti pacienta s leprou. „Dlouhodobé trvání“ je obvykle definováno jako kontakt s neléčeným pacientem po dobu 20 hodin týdně po dobu nejméně tří měsíců v roce, např. rodinní příslušníci, sousedé, přátelé, školáci ve stejné třídě; spolupracovníci ve stejné kanceláři atd. Na základě této definice je proto pravděpodobnost dalšího šíření onemocnění v populaci hodnocena jako velmi nízká. Pokud budou proto zavedena vhodná opatření pro trasování kontaktů, celkové riziko je hodnoceno jako velmi nízké.

Opatření: ECDC je v kontaktu s rumunskými úřady. ECDC tuto událost monitoruje a bude informovat, jakmile budou k dispozici relevantní epidemiologické aktualizace.

Případ lepry potvrzen v Chorvatsku

Chorvatsko potvrdilo 15. prosince 2025 první případ lepry za více než 30 let, a to u nepálského pracovníka, který v zemi žije dva roky se svou rodinou; poslední zaznamenaný případ lepry byl z roku 1993. Pacient, u kterého byla diagnostikována lepra ve Splitu, okamžitě zahájil kombinovanou antibiotickou terapii a je léčen doma; všechny blízké kontakty byly neprodleně identifikovány a buď zařazeny do programů sledování, nebo chemoprofylaxe. Chorvatské zdravotnické orgány zdůrazňují, že přenos vyžaduje prodloužený, blízký kontakt s neléčenou nakaženou osobou po dobu několika měsíců; neexistuje žádná hrozba pro veřejné zdraví ani riziko pro širší populaci.

Zjištění lepry v Chorvatsku po 32leté absenci je neobvyklým geografickým jevem v neendemické zemi, který odráží spíše globální migrační vzorce než lokální dynamiku přenosu. Případ zdůrazňuje důležitost udržování diagnostických kapacit a klinického povědomí o vzácných, importovaných onemocněních, a to i v zemích, kde eliminace probíhá po celá desetiletí. Extrémně dlouhá inkubační doba původce onemocnění, bakterie Mycobacterium leprae – od několika měsíců až po více než deset let – naznačuje, že pacient byl pravděpodobně nakažen před příjezdem do Chorvatska před dvěma lety, což zdůrazňuje náročnost detekce a prevence importovaných případů pouze prostřednictvím hraničního screeningu. Rychlá reakce veřejného zdraví v Chorvatsku prokazuje účinný dohled a kapacitu pro zvládání případů s okamžitým zavedením protokolů doporučených WHO, včetně zahájení cílené terapie, provádění komplexního trasování kontaktů a poskytování cílené chemoprofylaxe členům domácnosti.

U většiny osob vystavených M. leprae se onemocnění nerozvine a očkování BCG proti tuberkulóze poskytuje určitou křížovou ochranu, čímž snižuje zranitelnost na úrovni populace i přes absenci vakcíny specifické pro lepru.

V Chorvatsku se v průběhu dvacátého století vyskytovaly pouze sporadické případy M. leprae, zejména podél pobřeží a ostrovů, bez trvalého lokálního přenosu od 50. let 20. století. Chorvatsko si udrželo status eliminace (prevalence <1/10 000 populace) dosažený celosvětově v roce 2000. Současný případ nenaznačuje odchylku od této základní úrovně eliminace. Původ pacienta z Nepálu, ze země, kde probíhá endemický přenos a která má jednu z nejvyšších zátěží lepry na světě, odpovídá očekávaným vzorcům importovaných případů v neendemických zemích. Vzhledem k pokračující globální migraci, zejména z jižní Asie, kde se vyskytuje 60 % nových případů lepry, by Chorvatsko a další evropské země měly očekávat občasné importované případy, aniž by tyto případy představovaly lokální hrozbu pro veřejné zdraví. Systém zdravotní péče by měl udržovat zvýšené klinické povědomí o lepře mezi populacemi z endemických oblastí a zároveň se vyhnout stigmatizaci, která by mohla odradit od vyhledávání zdravotní péče.

Případ lepry v Irsku, 2023

Případ se týkal osoby ve věku kolem 30 let, žijící v Irsku, která se narodila a vyrostla v karibské zemi, kde je lepra stále endemická. Do Irska se přestěhovala z jižní Brazílie 2 roky před diagnózou, poté, co v této oblasti žila 10 let, což je také oblast s vysokým výskytem lepry. Pacient poprvé vyhledal klinickou péči koncem roku 2023 s anamnézou bolesti a necitlivosti v pravé paži a ruce a s několika vyvýšenými hypopigmentovanými lézemi na obličeji, hrudníku, pažích a nohou. Než bylo v létě 2024 kožní biopsií diagnostikováno Mycobacterium leprae, podstoupil řadu vyšetření během 7 měsíců a kombinovanou terapii (MDT, multidrug therapy) rifampicinem, klofaziminem, dapsonem a steroidy pro neurologické příznaky, což vedlo následně k jeho uzdravení.

Autoři zprávy zdůrazňují výzvy v oblasti veřejného zdraví vyplývající z léčby lepry v neendemickém prostředí s vysokými příjmy. Evropské země by měly zůstat ostražité vůči možnosti vzniku případů lepry a měly by zvážit vytvoření strategie pro řešení případů lepry, včetně průběžného vzdělávání zdravotnických pracovníků v rozpoznávání a diagnostice lepry a dalších opomíjených tropických onemocnění (NTD). Strategie by měla rovněž zahrnovat opatření k boji proti stigmatizaci a zajištění přístupu ke komplexní podpoře duševního zdraví pro postižené osoby. Dále navrhují sjednotit přístup ke sporadickým případům lepry v celém evropském regionu, hlavně větší standardizaci pokynů týkajících se trasování kontaktů, způsobilosti k postexpoziční profylaxi a následných postupů pro postižené osoby a jejich kontakty.

 

Lepra, přehled ve světě, WHO, k 24.1.2025

Lepra (Hansenova choroba, Morbus Hansenii) je chronické infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium leprae. Onemocnění postihuje převážně kůži a periferní nervy, sliznici horních cest dýchacích a oči. Kromě fyzické deformace čelí osoby postižené leprou také stigmatizaci a diskriminaci. Lepra je léčitelná a cílená kombinovaná léčba v raných stádiích může zabránit postižení. Pokud se jedinec s leprou neléčí, může infekce způsobit jeho progresivní a trvalé postižení.

Onemocnění se přenáší kapénkami z nosu a úst neléčeného případu lepry, které obsahují původce, po delším blízkém kontaktu. Nemoc se nešíří běžným kontaktem (jako je podání ruky nebo objímání, společné jídlo nebo sezení vedle sebe). Pacient přestane nemoc přenášet po zahájení léčby.

Lepra je hlášena ze všech šesti regionů WHO; většina nových případů ročně je z regionu jihovýchodní Asie.

Lepra patří mezi tzv. opomíjené tropické nemoci (NTD); stále se vyskytuje ve více než 120 zemích, každý rok je hlášeno přibližně 200 000 nových případů. Eliminace lepry jako problému veřejného zdraví (definované jako prevalence menší než 1 na 10 000 obyvatel dle rezoluce Světového zdravotnického shromáždění 44.9) bylo dosaženo celosvětově v roce 2000, ve většině zemí do roku 2010.

Podle údajů z roku 2023 země jako Brazílie, Indie a Indonésie nadále hlásí více než 10 000 nových případů, zatímco 12 dalších zemí (Bangladéš, Demokratická republika Kongo, Etiopie, Madagaskar, Mosambik, Myanmar, Nepál, Nigérie, Filipíny, Somálsko, Srí Lanka a Sjednocená republika Tanzanie) hlásí každá 1 000 – 10 000 nových případů. Padesát šest zemí hlásilo 0 případů a 112 zemí méně než 1 000 nových případů.

Zdroj:

• Zpráva ECDC o významných přenosných infekčních nemocech za 51. kalendářní týden, 13. – 19. prosince 2025/ECDC Communicable Disease Threats Report, Week 51, 13 – 19 December 2025, https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/communicable-disease-threats-report-13-19-december-2025-week-51
• Leprosy or Hansen’s disease. Croatian Institute of Public Health. 15 Dec 2025 https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-zarazne-bolesti/lepra-ili-hansenova-bolest/
• https://beaconbio.org/en/report/?reportid=4a4f43c1-9bb6-4438-afcf-0167009e119a&eventid=0c16adaa-2f80-4030-9d6b-1865ffca86ea&page=1
• Marshall R, Horgan E, Duane H. et al. Challenges of the public health response to a rare case of non-autochthonous Mycobacterium leprae, Ireland, 2024. Euro Surveill. 2025 Jan;30(3):2500033.
• https://szu.gov.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/a-z-infekce/l/lepra/irsko_2024/
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy

Podle dostupných materiálů volně zpracovalo Oddělení epidemiologie infekčních nemocí, CEM, SZÚ