Shrnutí prohlášení 43. zasedání Nouzového výboru IHR (Emergency Committee under the International Health Regulations) k problematice mezinárodní šíření polioviru (říjen 2025)
Dne 1. října 2025 se konalo 43. zasedání Nouzového výboru WHO (Emergency Committee under the International Health Regulations) k problematice mezinárodního šíření polioviru. Jednání proběhlo poprvé podle novelizovaných Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR), které vstoupily v platnost 19. září 2025 pro 182 států. Tyto úpravy rozšiřují povinnost hlášení polioviru, zavádějí novou kategorii „pandemické nouze“ a posilují rovný přístup ke zdravotnickým produktům i uznávání očkovacích dokumentů v digitální i papírové podobě.
Výbor upozornil, že přenos divokého polioviru typu 1 (WPV1) zůstává omezen na Afghánistán a Pákistán, avšak přetrvává v pohraničních oblastech. Současně pokračuje výskyt cirkulujících z vakcín derivovaných poliovirů (cVDPV), zejména typu 2, v několika zemích Afriky a Blízkého východu.
Výbor vyzval všechny země s aktivním výskytem polioviru, aby udržely stav národní pohotovosti, zajistily očkování všech obyvatel před mezinárodní cestou a posílily surveillance poliomyelitidy. WHO zdůraznila, že přetrvávající problémy s přístupem k očkování, konflikty, nedostatečné financování a nízká proočkovanost ohrožují dosažení cílů eradikace – zastavení přenosu WPV1 do roku 2027 a cVDPV2 do roku 2029. Situace však není považována za pandemickou, a WHO prodloužila platnost dočasných doporučení na další tři měsíce.
Současná epidemiologická situace:
Divoký poliovirus (WPV1)
Globální přenos WPV1 zůstává omezen na dvě endemické země, avšak geografické rozšíření uvnitř těchto států pokračuje, zejména v přechodových pásmech a oblastech s nízkým proočkováním.
Epidemiologická situace v roce 2025: Přenos zůstává geograficky omezen na dvě endemické země – Afghánistán a Pákistán, především v tzv. jižním a centrálním přenosovém koridoru podél hranic obou zemí.
V Pákistánu je přenos nejintenzivnější v jihovýchodní provincii Khyber Pakhtunkhwa a v Karáčí. V Afghánistánu přetrvává aktivní přenos na jihu, zatímco na východě došlo k poklesu díky vyšší imunitě populace.
- Od června do září 2025 bylo zaznamenáno 15 nových případů WPV1 (Afghánistán 2x, Pákistán 13x).
- Celkem za rok 2025 (k 17. 9.) bylo hlášeno 28 případů (Afghánistán 4x, Pákistán 24x) – pokles oproti 99 případům v roce 2024.
- V rámci environmentální surveillance bylo detekováno 443 pozitivních vzorků, většina v Pákistánu.
Očkovací kampaně:
Obě země realizují synchronizované vakcinační kampaně.
- Afghánistán provádí očkování metodou „site-to-site“ (přesun očkovacích míst), protože door-to-door kampaně byly pozastaveny kvůli bezpečnosti. Tato strategie však nezajišťuje očkování všech dětí, zejména nejmladších.
- Pákistán čelí přetrvávajícím problémům s přístupem k více než 250 000 dětem, zejména kvůli ozbrojeným konfliktům a nedůvěře veřejnosti.
Institucionální a politické faktory
Výbor ocenil silné zapojení pákistánské vlády, včetně přímé účasti premiéra a ministra zdravotnictví. Kvalita kampaní se ale mezi regiony liší; v některých oblastech (Khyber Pakhtunkhwa, Balúčistán, Karáčí) přetrvává nízká efektivita. Zásadní riziko pro šíření viru představuje přeshraniční pohyb obyvatel, zejména návraty migrantů z Pákistánu do Afghánistánu.
Cirkulující z vakcíny derivované polioviry (cVDPV)
K 17. září 2025 bylo hlášeno 143 případů cVDPV (136x typu 2, 5x typu 3, 2x typu 1). Bylo potvrzeno 141 pozitivních environmentálních vzorků. Ve srovnání s rokem 2024 (463 případů) jde o výrazný pokles, ale riziko výskytu i nadále přetrvává.
cVDPV1: V roce 2025 byly dosud hlášeny dva případy cVDPV1, jeden z Alžírska a jeden z Demokratické republiky Kongo (DR Kongo). Kromě toho byla na základě detekcí v rámci environmentální surveillance potvrzena ohniska cVDPV1 v Džibutsku a Izraeli (9x Džibutsko a 10x Izrael).
cVDPV3: Kamerun a Čad v roce 2025 hlásily společný výskyt cVDPV typu 2 a 3. Stejný výskyt cVDPV3 způsobil v obou zemích ohniska nákazy, s jedním případem cVDPV3 v Kamerunu (nástup parézy v květnu 2025) a dvěma v Čadu (v červnu a červenci 2025). Ohnisko cVDPV3 v Guineji, poprvé zjištěné v roce 2024, pokračovalo i v roce 2025. Guinea v letech 2024–2025 hlásila celkem šest případů cVDPV3.
cVDPV2: přetrvává v oblasti Čadského jezera (Nigérie, Čad) a v Africkém rohu (Etiopie, Jemen, Somálsko). Nejvíce případů v roce 2025 je hlášeno z Nigérie, Čadu (oblast Čadského jezera), Jemenu a Etiopie (Africký rohu). Demokratická republika Kongo a Somálsko, které dříve zažily intenzivní přenos cVDPV2, vykázaly v roce 2025 významný pokles intenzity přenosu. Přetrvávají však problémy se zajištěním kvality očkovacích kampaní, proto riziko přetrvává kvůli nízké proočkovanosti a těžko dostupným oblastem.
Od roku 2021 bylo podáno 2 miliardy dávek nOPV2, u níž je nižší riziko reverze k virulentní formě než u původní Sabin OPV2. Bylo dosud zaznamenáno 32 případů cVDPV2 v souvislosti s nOPV2. Nová vakcína však zůstává geneticky stabilnější než původní Sabin OPV2.
Doporučení:
Země s aktivní nákazou (WPV1, cVDPV1, cVDPV3) by měly:
- Vyhlásit výskyt polioviru za mimořádnou událost na národní úrovni.
- Očkovat všechny rezidenty a dlouhodobé návštěvníky před mezinárodní cestou.
- Vyžadovat doklad o očkování při odjezdu ze země.
- Zajistit očkování na hraničních přechodech a zlepšit enviromentální surveillance.
WPV1:
- Afghánistán, poslední detekce 24. srpna 2025;
- Pákistán, poslední detekce 7. srpna 2025
cVDPV1:
- Alžírsko, poslední detekce 17. března 2025
- Konžská demokratická republika, poslední detekce 25. června 2025
- Džibutsko, poslední detekce 4. května 2025
- Izrael, poslední detekce 9. července 2025
cVDPV3:
- Kamerun, poslední detekce 30. května 2025
- Čad, poslední detekce 22. července 2025
- Guinea, poslední detekce 7. března 2025
Země s výskytem cVDPV2 by měly:
- Provést rychlé šetření a reakci, požádat o vakcíny z globálních zásob nOPV2.
- Zlepšit rutinní očkování (zejména druhá dávka IPV).
- Posílit surveillance a spolupráci se sousedními státy.
- Alžírsko, poslední detekce 21. července 2025
- Angola, poslední detekce 17. července 2025
- Benin, poslední detekce 12. června 2025
- Burkina Faso, poslední detekce 30. března 2025
- Kamerun, poslední detekce 7. dubna 2025
- Středoafrická republika, poslední detekce 21. června 2025
- Čad, poslední detekce 5. srpna 2025
- Pobřeží slonoviny, poslední detekce 6. února 2025
- Konžská demokratická republika, poslední detekce 16. května 2025
- Džibutsko, poslední detekce 4. května 2025
- Etiopie, poslední detekce 5. června 2025
- Finsko, poslední detekce 19. listopadu 2024
- Německo, poslední detekce 28. července 2025
- Ghana, poslední detekce 20. srpna 2024
- Izrael, nejnovější detekce 11. února 2025
- Niger, nejnovější detekce 18. dubna 2025
- Nigérie, nejnovější detekce 24. července 2025
- okupované palestinské území (OPT), nejnovější detekce 5. března 2025
- Papua Nová Guinea, nejnovější detekce 11. července 2025
- Polsko, nejnovější detekce 21. ledna 2025
- Senegal, nejnovější detekce 5. března 2025
- Somálsko, nejnovější detekce 4. srpna 2025
- Jižní Súdán, nejnovější detekce 3. prosince 2024
- Španělsko, nejnovější detekce 16. září 2024
- Súdán, nejnovější detekce 16. dubna 2025
- Spojené království Velké Británie a Severní Irsko, nejnovější detekce 20. ledna 2025
- Tanzanie, nejnovější detekce 18. srpna 2025
- Jemen, poslední detekce, 27. července 2025
Země s nedávným výskytem WPV1 nebo cVDPV (v posledních 24 měsících) by měly:
- Udržovat vysokou proočkovanost a kvalitní surveillance.
- Očkovat přeshraniční a mobilní skupiny obyvatel.
- Sdílet data o očkování a infekcích.
cVDPV, datum posledního výskytu v zemi:
- Egypt, cVDPV2, 1. srpna 2024
- Rovníková Guinea, cVDPV2, 26. března 2024
- Francie (Francouzská Guyana), cVDPV3, 6. srpna 2024
- Gambie, cVDPV2, 15. února 2024
- Guinea, cVDPV2, 12. června 2024
- Indonésie, cVDPV2, 10. července 2024
- Keňa, cVDPV2, 31. července 2024
- Libérie, cVDPV2, 8. června 2024
- Mali, cVDPV2, 2. ledna 2024
- Mauritánie, cVDPV2, 13. prosince 2023
- Mosambik, cVDPV1, 17. května 2024; cVDPV2 5. března 2024
- Sierra Leone, cVDPV2, 28. května 2024
- Konžská republika, cVDPV2, 7. prosince 2023
- Uganda, cVDPV2, 7. května 2024
- Zimbabwe, cVDPV2, 25. června 2024
Závěr:
Výbor konstatoval, že riziko mezinárodního šíření polioviru zůstává vysoké, zejména kvůli nedostatečnému očkování, konfliktům, humanitárním krizím a pohybu obyvatel mezi zeměmi. Doporučil proto všem státům s aktivní infekcí vyhlásit poliovirus za mimořádnou událost národního významu, očkovat všechny dlouhodobé cestovatele před odjezdem ze země, kontrolovat očkovací certifikáty při mezinárodním cestování a posílit surveillance.
Rok 2026 je označen jako klíčový pro přerušení přenosu WPV1, zejména v jižním Afghánistánu a Pákistánu. Je kladen důraz na monitoring, očkování mobilních populací a koordinaci mezi zeměmi.
Ve vysokopříjmových zemích (např. v Evropě) je potřeba udržet kvalitní surveillance, protože riziko importu poliomyelitidy stále zůstává.
WHO zároveň upozornila na významný finanční deficit (asi 30 %) programu globální eradikace dětské obrny (GPEI), který ohrožuje schopnost provádět účinné kampaně a sledování viru. Organizace vyzvala dárcovské země a vlády, aby posílily podporu programu.
Na základě doporučení výboru generální ředitel WHO rozhodl, že výskyt polioviru nadále představuje mimořádnou situaci mezinárodního významu v oblasti veřejného zdraví, ale nejde o pandemickou pohotovost. Platnost dočasných doporučení k omezení mezinárodního šíření polioviru byla prodloužena o další tři měsíce.
Shrnutí klíčových rizik
- Pokračující přenos WPV1 v Afghánistánu a Pákistánu.
- Šíření cVDPV2 v Africe a na Blízkém východě.
- Nízká proočkovanost, především v konfliktních zónách (Jemen, Somálsko, severní Nigérie).
- Slabé rutinní očkování a nedostatek zdrojů.
- Pohyby obyvatel a přeshraniční migrace osob bez dostatečného očkování.
Volně zpracovalo Oddělení epidemiologie infekčních nemocí, listopad 2025